1、什么是社会保险？

社会保险是指国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、工伤、失业、生育等原因，暂时或永久失去生活来源时，依法给予一定的物质帮助，保障劳动者基本生活需要的一种社会保障制度。

2、城镇职工社会保险包含哪些险种？

城镇职工社会保险包含基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险。

3、职工社会保险缴费基数如何确定？

职工社会保险缴费由用人单位和劳动者以劳动者本人工资为基数，按照一定比例共同承担。缴费基数按照职工上年度月平均工资作为缴费基数。

养老保险实行省级统筹，职工上年度月平均工资低于陕西省上年度在岗职工月平均工资60%的，以社平工资60%作为缴费基数，高于社平工资300%的，以社平工资的300%作为缴费基数。

医疗、工伤、失业、生育保险实行市级统筹。职工上年度月平均工资低于西安市上年度在岗职工月平均工资60%的，以社平工资60%作为缴费基数，高于社平工资300%的，以社平工资的300%作为缴费基数。

4、医疗保险的享受条件是什么？

医疗保险当月参保次月享受。参加基本医疗保险的职工生病住院或者门诊特殊项目就医时发生的符合基本医疗保险报销范围内的费用的，由医疗保险按照一定比例进行报销。

5、什么是个人账户？

职工参加基本医疗保险，建立个人账户，发给医疗保险卡，每月按照一定比例划拨费用，用以支付本人医疗费用，不能提现或挪作他用。个人账户的本金和利息归个人所有，可以转结使用和继承。

6、医疗保险卡有什么用途？

参保职工可以用医疗保险卡内余额支付在定点零售药店购药的费用、住院医疗属于基本医疗保险病种目录的疾病或门诊紧急抢救医疗特殊病种目录疾病应由个人自付部分的费用、门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用及统筹基金起付标准以下的费用。

市医保卡（西安市医疗保险卡）：初始密码1，初次参保6个月左右发卡，拿到卡后需去市医保定点药店修改密码，否则无法使用。

省医保（交通银行陕西省省级医疗保险个人账户卡）：初始密码111111，初次参保3个月左右发卡，可拨打交通银行电话银行95559进行改密、查询。

医保卡只有初次参保才会制卡，之后更换单位依旧沿用，不再制卡发卡；如果不是初次参保，但也未收到卡，请联系原参保单位或者直接补办（参见10）。

7、个人账户（医保卡）资金划入比例是多少？

40岁以下的按照个人缴费基数的2.7%计入，41—50岁的按照3.0%计入，51岁以上的按照3.6%计入，退休人员按照本人养老金的5%计入。

8、什么是个人账户驻外返还？

员工在西安市以外地区工作、学习或其他正常情况连续时间超过一年以上的，办理驻外标记，医保卡暂为封存状态，驻外人员医保卡不能正常使用。每年年底，会将上一年度驻外员工个人账户金额返还给员工。具体时间以社保中心的转款时间为准。

9、职工医疗保险卡丢失如何补办？

市医保：职工医保卡丢失之后，拨打12333电话挂失，挂失5个工作日后，携带身份证原件及复印件前往医疗保险经办中心补办。

省医保：职工医保卡丢失之后，及时到交通银行任一网点办理挂失手续。办理挂失业务，每次收取10元手续费。

10、参保职工住院如何结算？

医疗保险参保职工住院采取定点医院挂账结算方式，参保职工持住院证、本人身份证、医保卡→到就诊医院医保办审核登记→住院处办理挂帐手续→缴付押金→住院治疗→出院后住院处结帐，个人只交自负部分费用，统筹基金支付部分，由定点医疗机构挂帐,按月与医疗保险经办机构结算。

11、驻外员工及临时赴外员工在外地发生的住院医疗费用如何报销？

长期驻外员工及临时赴外员工在定点医院以外的医疗机构发生的住院医疗费用，由参保职工先行自付，治疗完成后，将资料提交给我单位，由我单位经办人报送医疗保险经办机构审核报销。

异地住院治疗所需资料：

①病案首页（盖红章的复印件）

②长期医嘱、临时医嘱（盖红章的复印件）

③费用汇总清单（盖章，若无则需医院出具证明）

④住院发票（原件）

⑤医院级别证明（异地就医需提供，由员工在医院开具）

⑥身份证复印件

⑦银行卡复印件，需写明卡号和开户行

骨折、外伤需要写详细的受伤经过单位盖章（如报销骨折取内固定的需提供第一次骨折统筹结算单原件或复印件）

注：1、2、3项必须加盖医院公章，异地就医人员需注明患者家庭地址及联系电话

所有票据均需核对个人姓名，加盖医院公章。（否则不能报销）

12、住院医疗费用的报销比例及起付线标准是多少？

13、门诊特殊病种有哪些？可享受的待遇是什么？

西安市城镇职工医保参保人员在定点医疗机构进行以下6项门诊检查治疗的费用，可按规定的比例予以报销。

①恶性肿瘤门诊放化疗、②门诊肾透析、③器官移植术后服抗排斥药、④慢性丙型肝炎患者在门诊使用干扰素进行抗病毒治疗、⑤强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者在门诊使用英夫利西单抗治疗、⑥血友病患者在门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗。

其中，器官移植术后服抗排斥药和门诊肾透析，统筹基金负担90%、个人负担10%；其他病种统筹基金负担70%、个人负担30%。

14、门诊哪些检查和治疗项目可以报销？

计算机体层摄影(CT)和单光子发射电子计算机扫描(SPECT)；核磁共振显影(MRI)；心脏彩色B超；经颅彩色多普勒血管检查(TCD)；电子胃镜；结肠镜；动态心电图；宫腔镜；高压氧舱；体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石；体外射频治疗前列腺肥大、64层及以上螺旋CT冠状动脉成像等12种门诊特殊检查和特殊治疗项目可以进行医保报销。

15、门诊慢性病补助的病种有哪些，限额是多少？

16、门诊慢性病认定所需资料有哪些？

每年4、5、7、10月份，参保单位医保经办人将收集的资料送至所归属的经办机构申请慢性病认定，认定所需资料为：

①《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》一式两联，个人填写，粘贴本人近期两张一寸免冠照片

②（1）身份证复印件（2）申报病种住院病历复印件、诊断证明、（二级以上医院住院资料）（3）门诊病历或者抢救病历复印件、医院诊断证明书复印件、相关检查报告单、化验单的复印件。

17、生育保险补助条件是什么？

职工所在单位参加生育保险并按时足额缴费，并符合国家、省、市计划生育政策规定，在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构实行计划生育手术的，可以申请生育保险待遇。

18、生育保险申请时限是多长时间？

符合规定的职工，在分娩之后，应当在3个月内申请生育报销；人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内必须提交资料申请费用报销。

19、生育保险报销标准是多少？

妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠7个月早产的，剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元，阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元；妊娠3个月（含3个月）以上，7个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过1000元；妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，生育医疗费补贴最高不得超过350元。

生育津贴由生育保险基金按照员工缴费基数的标准，发放98天。本政策自2018年1月起执行。具体领取方式按照社保中心规定执行。

20、哪些生育并发症可以享受生育补贴及其标准是什么？

妊娠高血压综合症 、妊娠肝内胆汁淤积症 、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、产褥期精神异常等26种生育并发症可以享受生育补贴。

参保职工在怀孕期间和生育过程中出现的并发症，在享受生育保险待遇的同时，再给予医疗费补贴最高不得超过2000元，若同时患有2种以上（含2种）的生育并发症，医疗费补贴最高不得超过3000元。

21、哪些情况下应当认定为工伤？

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（4）患职业病的；

（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客船轮渡、火车事故伤害的；

（7）法律、行政法规规定的应当认定为工伤的其他情形。

22、哪些情况下可以视同为工伤？

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工符合以上规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

　　（一）故意犯罪的；

　　（二）醉酒或者吸毒的；

　　（三）自残或者自杀的。

23、职工发生工伤后，用人单位应当如何申请工伤认定？

职工发生工伤后，用人单位应当在24小时内通知我单位，并详细说明六要素：时间、地点、人物、原因、经过、结果。我单位将进行后续的工伤申告等事宜。

申请工伤认定需提供以下资料：

（一）个人准备的：

①个人申请、个人身份证复印件（写明事故经过和被伤害经过，摁手印签名字，加盖用工单位公章）

②二人以上证人证言、证人身份证复印件（写清所见所闻，摁手印签字，加盖用工单位公章）

③诊断证明（必须具备）、初诊病历、检查报告、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、出院小结、药品处方笺、检查报告单等相关医疗资料复印件

④ 有效期内的劳动合同复印件

⑤其他特殊情况需准备的材料：交通事故责任认定书、企业内发生的须有企业车辆管理部门出具《交通事故责任认定书》、在履行工作职责中受到暴力伤害者，须有公安机关出具的有效证明或法院出具的判决书

（二）单位准备的：

用工单位开具的事故证明（需盖章）

注：以上所需材料均需准备齐全

所有票据均需核对个人姓名，加盖医院公章。（否则不能报销）

工亡的还需要死亡证明，个人申请由亲属代替写并盖用工单位的公章，提供亲属身份证复印件与死亡人身份证复印件以及证明二者关系的户口本复印件

24、失业人员领取失业保险金有哪些条件？

失业前用人单位和职工个人足额缴纳失业保险费满一年，职工非因本人原因失业，已经进行失业登记并有求职意愿的，可以领取失业保险金。

注意：需在解除劳动关系的60天内提交相关资料。

25、职工失业后，失业保险金标准是多少？

农业户口，失业保险缴费每满一年，领取一个月失业补助，累计不超过24个月。

城镇户口，累计缴费时间满1年不足5年的，每满1年，享受3个月失业保险金；累计缴费时间满5年不足10年的，在享受12个月失业保险金的基础上，自第5年开始计算，每满1年，增加2个月失业保险金，合并期限最长为18个月；累计缴费时间满10年以上的，在享受18个月失业保险金的基础上，自第10年开始计算，每满1年，增加1个月失业保险金，合并期限最长为24个月。

26、如何办理养老保险关系转移接续？

养老保险关系转移，分为省内和省外两种。

省内转移，原单位直接开具基本养老保险缴费凭证，将缴费凭证给至我单位客服人员即可。

省外转入，需提供原参保机构提供的基本养老保险缴费凭证。由我单位向社保中心提交资料，办理异地并入。

27、医疗、生育、工伤、失业（合称四险）的转移办理？

西安市内有四险参保记录的人员，自己不需要办理转移，只需要确定原单位是否停保，如未停保，我单位将无法为其续保。

另外，根据社保中心的最新政策，居民医疗和城镇职工医疗不能同时缴纳，如自己有缴纳居民医疗，请在单位为其办理职工医疗前办理停保手续。

外省缴纳的四险中，只有医疗保险可以办理账户合并，其他的险种暂不支持账户合并。医疗保险账户合并，缴费年限可以合并，医保卡里面的金额转移合并与否因地而异。

办理外省医疗并入，需要提供的资料为：医疗保险参保缴费凭证，身份证复印件。

28、住房公积金的转移办理？

我单位的住房公积金账户是在西安住房公积金管理中心开具的，所以住房公积金的转移办理也分为内部转移和外部并户两种。

内部公积金转移办理：原单位也是在西安住房公积金管理中心开具账户的，员工在原单位办理公积金个人账户封存后，拿新单位的住房公积金接收证明去银行办理即可（银行较多，具体请网上搜索）；原单位是在陕西省住房公积金管理中心开具账户的，员工不需要办理转移。

外部公积金转移办理：两种方案：①本人带身份证原件去西安住房公积金管理中心申请异地转入，将公积金管理中心出具的介绍信给外省的缴纳单位，由外省缴纳单位办理转出，并且提供已办理转出的凭证；员工将异地缴纳单位办理转出的凭证给我单位，由我单位办理转入。

②本人带身份证原件去西安住房公积金管理中心申请异地转入，将公积金管理中心出具的《住房公积金异地转移接续信息表》给我单位，由我单位办理转入。